新密市职工医保在郑州看病时,门诊报销比例为60%(在职)或70%(退休),住院报销比例根据医院等级为60%-95%,大病医疗最高可报90%。 具体报销规则与郑州本地参保存在微小差异,但通过异地就医备案可直接结算,无需垫付全额费用。
新密参保人员在郑州就医的报销比例主要分为三类:
- 门诊报销:每次起付线40元,在职职工报60%、退休职工报70%,年度限额分别为1800元和2300元。乡镇卫生院和社区服务中心报销比例更高(65%),且无起付线。
- 住院报销:根据医院等级,乡级定点医院报95%(起付线200元),省级三甲医院报88%(起付线900元)。与郑州本地参保相比,新密住院报销比例略低5%左右。
- 大病医疗:两地政策一致,重特大疾病报销比例达85%-90%,且支持跨省直接结算。
需注意,急诊或未备案的情况需先自费后补手续报销,而门诊特药(如抗癌药)需在指定机构取药方可直结。建议提前通过“河南医保”小程序备案,并优先选择联网定点医院以简化流程。