城乡居民医保可以统筹报销,且通过门诊与住院相结合的统筹模式实现。关键亮点包括:年度报销限额最高达14万元(部分地区达20万元)、门诊报销比例最高75%(慢性病可达70%)、住院报销比例分级覆盖60%-90%,并支持大病保险二次报销。以下是具体政策要点:
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统筹报销范围
城乡居民医保覆盖门诊(普通门诊、慢性病)和住院费用,政策范围内医疗费用按比例报销。例如,嘉峪关市普通门诊年度限额120元、报销75%,慢性病门诊报销70%;住院年度限额14万元,起付线以上部分按医疗机构级别报销60%-90%。 -
分级报销比例
住院费用按医院级别差异化报销:一级医院(如乡镇卫生院)报销85%-90%,二级医院75%-80%,三级医院60%-70%。跨省就医报销比例降低5%-10%,起付线提高至2000-3000元。 -
大病保险补充
基本医保报销后,个人自付费用可进入大病保险二次报销,起付线4000-8000元,分段报销60%-90%,封顶线30万元。特困人员等群体享受倾斜政策,如起付线减半、报销比例提高5%。 -
特殊情形与限制
意外伤害(无第三方责任)、住院分娩等纳入报销,但美容、非疾病诊疗等不予支付。跨省就医需先备案,未备案可能降低报销比例。
提示:各地政策存在差异,参保前建议咨询当地医保部门,确保充分了解起付线、封顶线及报销材料要求。