职工医保家属报销需满足三大核心条件:直系亲属范围限定(配偶/父母/子女)、定点机构就医、仅覆盖个人自费部分,且住院费用中医保基金部分不可报销。以下是具体细则:
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亲属身份与年龄限制
仅配偶、父母、子女可纳入报销范围,并需符合年龄或劳动能力条件:父母需男性满60周岁、女性满55周岁;子女未满18周岁;配偶年龄要求与父母相同。完全丧失劳动能力者不受年龄限制。 -
医保类型与就医机构
家属必须参加城乡居民医保(城镇职工医保不适用),且就医需在定点医疗机构或药房。门诊和住院费用中的个人自费部分可报销,但医保基金已报销部分不可重复申请。 -
报销范围与例外情况
覆盖普通门诊诊察费、急诊费、普通病房床位费等基础医疗项目,但岳父母、祖父母、成年子女等不属于报销范围。若家属未参保或年龄不符,则无法享受待遇。
提示:各地政策可能存在差异,建议提前向当地医保部门核实细则,避免因条件不符影响报销流程。