工伤用医保还是自费

工伤医疗费用由工伤保险基金支付

工伤医疗费用的报销方式需根据具体情况判断,具体说明如下:

一、工伤医疗费用的报销渠道

  1. 工伤保险基金支付

    根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,因工作原因受伤或患职业病的医疗费用属于工伤保险基金支付范围,不纳入基本医疗保险基金支付范围。

  2. 基本医疗保险的适用情形

    • 非工伤疾病治疗费用

    • 工伤康复费用(需符合服务协议规定)

    • 职工未参保时由单位承担的费用

二、报销流程与注意事项

  1. 医疗费用垫付与结算

    • 工伤职工应优先选择签订服务协议的医疗机构就医,费用可先由单位垫付。

    • 出院后需提交工伤认定决定书、病历等材料申请工伤保险基金报销,符合目录标准的费用将全额支付。

  2. 自费情形

    • 非工伤疾病治疗费用

    • 未经医疗机构证明擅自到统筹地区外就医的费用

    • 工伤康复超出服务协议范围的费用

  3. 特殊情况处理

    • 若用人单位未依法缴纳工伤保险费,工伤待遇由用人单位承担。

    • 医保基金仅支付符合医保目录的费用,超出部分需用人单位补足

三、与普通医疗费用的区别

  • 基金支付范围 :工伤医疗费用需符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准,而医保仅覆盖医保目录内的项目。

  • 责任主体 :工伤医疗费用由工伤保险基金或用人单位承担,医保不参与工伤医疗费用的报销。

工伤医疗费用一般由工伤保险基金支付,无需职工自费,但需符合相关法律法规及诊疗标准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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