工伤医疗费用由工伤保险基金支付
工伤医疗费用的报销方式需根据具体情况判断,具体说明如下:
一、工伤医疗费用的报销渠道
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工伤保险基金支付
根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,因工作原因受伤或患职业病的医疗费用属于工伤保险基金支付范围,不纳入基本医疗保险基金支付范围。
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基本医疗保险的适用情形
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非工伤疾病治疗费用
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工伤康复费用(需符合服务协议规定)
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职工未参保时由单位承担的费用
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二、报销流程与注意事项
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医疗费用垫付与结算
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工伤职工应优先选择签订服务协议的医疗机构就医,费用可先由单位垫付。
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出院后需提交工伤认定决定书、病历等材料申请工伤保险基金报销,符合目录标准的费用将全额支付。
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自费情形
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非工伤疾病治疗费用
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未经医疗机构证明擅自到统筹地区外就医的费用
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工伤康复超出服务协议范围的费用
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特殊情况处理
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若用人单位未依法缴纳工伤保险费,工伤待遇由用人单位承担。
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医保基金仅支付符合医保目录的费用,超出部分需用人单位补足
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三、与普通医疗费用的区别
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基金支付范围 :工伤医疗费用需符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准,而医保仅覆盖医保目录内的项目。
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责任主体 :工伤医疗费用由工伤保险基金或用人单位承担,医保不参与工伤医疗费用的报销。
工伤医疗费用一般由工伤保险基金支付,无需职工自费,但需符合相关法律法规及诊疗标准。