以下是2025年济南市医保报销的最新政策要点,综合整理如下:
一、门诊统筹待遇
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产前检查费报销
自2025年1月1日起,职工医保和居民医保参保人的产前检查费用纳入门诊统筹报销范围,实行按病种付费,不再定额结算。
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门诊用药范围扩大
居民医保普通门诊用药范围新增《国家基本药物目录》及国家、省集中带量采购的乙类药品,糖尿病、高血压门诊用药报销比例提高至75%。
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支付比例调整
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普通门诊统筹支付比例由50%提高至65%;
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退休人员支付比例再提高5个百分点至70%。
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起付标准调整
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三级医疗机构起付标准降低20%;
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居民医保参保人在定点中医综合性医院就医的起付标准降低20%。
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二、异地就医待遇
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异地就医备案 :跨省异地就医需备案,长期异地居住备案人员按参保地政策报销,临时外出备案人员报销比例降低10个百分点。
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最高支付限额 :异地就医一个医疗年度内最高支付限额为400元。
三、其他重要调整
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大学生门诊报销额度
参加济南居民医保的大学生,异地就医普通门诊年度最高支付限额为400元。
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重大疾病保障
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心脏、肝、肺移植及心肺联合移植费用纳入居民医保统筹支付(不含器官来源费用);
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居民医保大病保险起付标准调整至2万元,最高支付40万元。
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缴费标准
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成年居民个人缴费440元/年,少年儿童390元/年,大学生240元/年;
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基础医疗保障政府补助标准提高至760元/年。
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四、门诊慢性病管理
糖尿病、高血压门诊用药纳入统筹报销,年度免费药物金额累计不超过240元,超量部分按普通门诊规定报销。
以上政策自2025年1月1日起实施,调整后的待遇将进一步提升参保人员的医疗保障水平。建议参保人员及时关注医保部门官方渠道,了解具体操作流程。