根据2024年济南市职工医保政策,报销标准主要分为门诊、住院及大额医疗待遇,具体如下:
一、门诊待遇
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普通门诊统筹
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起付标准 :三级定点医疗机构800元,二级400元,一级及社区卫生服务机构200元。
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支付比例 :三级80%-90%,二级70%-93%,一级80%。
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年度支付限额 :在职职工6000元,退休职工7000元。
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免费药物 :高血压、糖尿病、冠心病等基础病种用药累计不超过240元,超出部分按普通门诊报销。
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门诊慢特病待遇
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病种范围 :恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植等14类病种。
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起付标准 :三级800元,二级300元,一级及社区卫生服务机构200元。
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报销比例 :Ⅰ类病种(如恶性肿瘤)90%,其他病种85%-90%。
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二、住院待遇
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起付标准 :三级1000元,二级400元,一级及社区医院200元。
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报销比例 :
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三级医院:起付线-1万元报销85%-90%,1万-40万元88%,40万-60万元90%;
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二级医院:起付线-1万元报销90%-93%,1万-40万元93%,40万-60万元96%;
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一级医院及社区医院:起付线-1万元报销93%-96%。
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年度最高支付限额 :60万元。
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二次支付待遇 :个人累计负担6000元以上至20万元部分,报销比例80%-90%。
三、其他注意事项
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异地就医 :
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省内长期备案人员按本地政策报销;
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临时就医人员报销比例降低10个百分点;
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大学生跨省就医不降低比例。
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个人账户 :
- 门诊费用超过4000元部分由统筹基金垫付,单位补充医疗保险结算。
以上政策综合了2024年济南市职工医保的最新调整,具体执行以医保部门官方通知为准。