苏州职工医保在上海就医的报销流程及注意事项如下:
一、直接刷卡结算流程
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无需备案
苏州参保人员持社会保障·市民卡或身份证,无需提前备案即可直接刷卡就医。
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就医结算
在上海联网医疗机构直接刷卡结算,医保按原结付比例(80%)自动扣除,个人自付20%。
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费用结算时间
出院时由医院与医保中心直接结算自费和自负部分,参保人仅需支付个人自付金额。
二、特殊说明
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转诊与异地就医
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需转诊的异地就医需先在苏州本地办理转诊手续。
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突发情况可电话申请异地住院,需提供病情介绍资料。
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门诊特殊检查
门诊特殊检查、治疗费用由医保统筹基金支付80%,个人自付20%,连续参保年限越长,报销比例逐步提高。
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结算规则
所有费用均按“就医地目录,参保地政策”结算,与在本地就医待遇一致。
三、注意事项
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材料要求
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办理门诊需提供社会保障·市民卡、身份证。
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代办需额外提供代办人身份证原件。
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费用垫付
- 若个人账户不足,超出部分需自费,年度内超过市上年度职工年平均工资10%以上的门诊费用由统筹基金支付。
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政策咨询
- 不同医疗机构可能存在细微差异,建议提前电话确认。
通过以上流程,苏州职工在上海就医可便捷享受医保报销,减少垫付压力。