萍乡市医保统筹报销标准根据参保类型、就医级别及医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊共济政策(2022年数据)
-
起付线 :600元/年
-
报销比例 :
-
一级医院:60%
-
二级医院:55%
-
三级医院:50%
-
-
最高支付限额 :
-
在职人员:1800元/年
-
退休人员:2000元/年
-
二、城乡居民医保报销标准(2025年数据)
-
报销比例 :85%(2025年统一标准)
-
起付线与报销额度 :
-
一级医院 :不设起付线,报销65%
-
二级医院 :起付线300元,报销55%
-
三级医院 :起付线500元,报销50%
-
-
特殊群体 :
-
70周岁以上老年人:10万元以下医疗费用按上述比例报销
-
学生/儿童:18万元以下医疗费用按上述比例报销
-
转院或二次住院:从第二次起按新医院起付标准补足差额
-
三、其他注意事项
-
缴费基数 :根据职工月平均工资的60%-300%确定,2025年萍乡市上年度月平均工资为2979.5元,单位和个人缴费比例分别为10%和2%
-
最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为1800元,城乡居民医保年度最高支付限额为14万元
-
大病保险 :在基本医疗保险报销6万元后,个人自付部分按医疗机构级别报销(一级90%、二级85%、三级80%)
以上信息综合了2022-2025年萍乡市医保政策,具体执行以最新官方文件为准。