遂宁医保在成都的报销比例根据参保类型、就医级别及费用范围有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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普通门诊
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在职职工:三级定点医院50%、二级及以下60%
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退休人员:在三级医院60%、二级及以下70%
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支付限额:在职职工2000元/年,退休人员1100元/年
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住院报销
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起付线:一级医院200元、二级400元、三级800元
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报销比例:三级医院85%、二级90%、一级92%
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特殊群体:70岁以上退休人员年满80岁增加8%报销比例,最高100%
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊统筹
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报销比例:60%
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年最高支付限额:200元
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住院报销
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起付线:乡镇卫生院160元、社区服务中心160元、一级医院200元、二级400元、三级800元
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报销比例:与职工医保一致(三级85%、二级90%、一级92%)
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老龄补贴:60-69岁增加4%、70-79岁增加6%、80岁以上增加8%
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三、异地就医报销(以遂宁职工医保为例)
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直接结算比例 :根据医院级别执行与本地一致的标准(如三级医院50%、二级60%等)
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手工报销差额 :若未开通异地结算,需垫付费用后按比例报销(如48348.98元住院费用,医保报销40628.64元,个人自付5291.99元)
四、注意事项
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年度支付限额 :职工医保个人账户年度支付限额为2000元,退休人员1100元
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乙类药品/特殊治疗 :报销比例分别为80%、70%
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异地就医备案 :需在就医地开通医保结算类别,未备案可能影响报销
建议参保人员就医前通过遂宁医保官方渠道确认最新政策,尤其是年度支付限额和异地就医备案要求。