宿迁医保报销额度根据保障类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销额度
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普通门诊
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乡镇一级医院/村居卫生机构:0元起付线,报销比例55%
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城区一级/二级/三级医疗机构:30元起付线,报销比例50%
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村居卫生机构:30元起付线,报销比例30%
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门诊慢性病和特殊病
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高血压(3期)、糖尿病(1/2型)、冠心病等8种病种 :800元起付线,报销比例70%
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肾病综合症、慢性乙肝等18种病种 :1万元起付线,报销比例70%-75%
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恶性肿瘤、白血病等重大疾病 :3万元起付线,报销比例80%
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门诊特定疾病门诊保障(两病门诊)
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高血压+糖尿病 :年度报销限额1200元,报销比例50%
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其他病种(如冠心病、糖尿病Ⅲ期):年度限额1万元,报销比例70%
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二、住院报销额度
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城乡居民医保
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一般居民:30万元起付线,最高报销限额30万元
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建档立卡低收入人口:起付线减少10%、报销比例提高5个百分点,限额35万元
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二级以上重度残疾人:在原有基础上再提高5个百分点
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学龄前儿童及全日制在校学生:不设报销限额
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职工医保
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退休人员累计缴费30年以上:起付线以下92.5%、30年以上93%
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退休人员累计缴费20-30年:起付线以下90%
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未办理转外备案:起付线以下70%
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年度最高支付限额30万元,超出部分由大额医疗费用补助基金报销90%
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三、其他注意事项
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报销比例调整 :门诊特定疾病报销比例高于普通门诊,大病保险赔付比例随医疗费用增加而提高
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年度限额 :门诊慢性病、特殊病及两病门诊专项保障均设年度限额,超过部分需自费
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药品报销 :部分药品纳入“双通道”管理,可享受更高报销比例
以上信息综合了2023-2024年宿迁医保政策,具体执行以当年官方文件为准。