江苏参保人员在上海看病可享受跨省异地就医直接结算，报销政策遵循“就医地目录、参保地待遇”原则，即药品、诊疗项目按上海标准，起付线、报销比例等按江苏政策执行。关键亮点包括：①住院和普通门诊均可刷卡结算；②长三角地区（含上海）门诊待遇同步开放；③备案后有效期12个月，无需重复办理。
具体政策要点
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备案流程
江苏参保人员需提前通过“江苏医保云”APP、参保地医保窗口或转诊医院办理备案，选择“上海”为就医地。长期居住者需提供居住证明，转诊人员需持有江苏定点医院的转诊证明。 -
结算规则
- 住院费用：执行上海医保目录，江苏报销比例（通常为70%-90%，具体依参保类型和医院等级）。自费部分可纳入江苏职工医保自费补充保险。
- 门诊费用：普通门诊在签约的上海社区卫生服务中心可直接结算，慢性病门诊需回江苏报销。个人账户资金可在上海联网机构直接使用。
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报销比例差异
江苏参保人员在上海就医，职工医保报销比例较本地降低10%（如本地报销80%，上海则为70%），居民医保统一按45%-60%报销。起付线按江苏标准（通常2000元左右）。 -
特殊情况处理
急诊未备案可先垫付后凭材料回江苏报销；零售药店购药、整形美容等非治疗性项目不纳入报销。
总结建议
建议提前备案并激活社保卡医保功能，优先选择上海联网定点医院（如瑞金医院、中山医院等449家机构）。若遇结算问题，可联系江苏参保地医保局或拨打上海医保服务热线12393咨询。
