苏州儿童住院医保报销流程及注意事项如下:
一、报销比例标准
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住院医疗费用报销比例
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一级医院 :无起付线,报销比例65%
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二级医院 :起付线300元,报销比例60%
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三级医院 :起付线500元,报销比例55%
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最高支付限额 :年度内累计18万元以下
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门诊特殊疾病报销
- 包含癫痫、糖尿病、癌症等20余种疾病,起付线300元,按住院报销标准执行
二、报销流程
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入院时
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凭社会保障卡或身份证(儿童提供户口簿)办理住院登记
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医院按医保目录审核费用,自费部分由个人垫付
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出院结算
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凭出院证明、发票等材料办理出院手续
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医院与社保机构结算医保部分,剩余自费部分由个人承担
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三、所需材料
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基础材料
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身份证明(户口簿、身份证)
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医疗费用发票及明细清单
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出院证明或诊断证明
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补充材料
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儿童出生证明(非苏州户籍需居住证及父母社保证明)
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直系亲属关系证明(如结婚证、独生子女证)
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四、办理时效
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线上办理 :通过“苏周到”APP或“江苏医保云”APP提交材料,审核通过后自动扣款
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线下办理 :户籍或居住地社区(村)委会、街道(镇)便民服务中心办理
五、注意事项
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医保目录范围 :仅限医保目录内的床位费、检查费、治疗费、药品费等可报销
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家庭共济账户 :职工医保家长可通过家庭共济账户为新生儿代缴医保费
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异地就医 :需提前备案,报销比例可能降低
以上流程及比例综合了2024-2025年最新政策,具体以苏州市医疗保障局官方说明为准。