2025年江苏异地就医备案成功后,参保人可直接持社保卡在备案地联网医院结算,享受"出院即报"服务,报销比例按参保地政策执行。 关键亮点包括:①备案后无需垫付全额医疗费;②三级医院覆盖率100%;③门诊慢特病跨省直接结算全面开通。
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结算流程
备案成功的参保人在就医地定点医疗机构挂号时出示社保卡/医保电子凭证,系统自动识别备案信息。住院费用在出院时通过国家医保平台实时结算,个人仅需支付自付部分;门诊费用在缴费窗口直接按比例报销。 -
报销标准
住院起付线参照参保地标准(南京1500元/次,其他市800-1200元不等),报销比例执行参保地政策(职工医保85%-95%,居民医保60%-75%)。门诊年度限额提升至5000元,高血压等5类慢特病享受与参保地同等待遇。 -
特殊情况处理
遇系统故障可凭《异地就医备案成功通知》(医保APP可查)先行垫付,30日内携发票、费用清单、病历回参保地医保中心手工报销。生育医疗费用需先行垫付后提交生育服务证等材料申请专项报销。 -
查询渠道
通过"江苏医保云"APP实时查看备案状态、结算记录和报销明细。每月10日前更新的医保账户可查询上月报销金额到账情况,资金直接划入社保卡金融账户。
2025年起江苏已实现与全国所有三级医院、80%二级医院联网结算,建议提前通过国家医保服务平台APP查询备案地定点医院名单。若遇报销比例争议,可拨打参保地区号+12393申请费用复核。