汉中市医保报销比例

汉中市医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及费用区间有所不同,具体如下:

一、职工医保报销比例

  1. 在职职工

    • 门诊/急诊 :1800元起报,报销比例50%

    • 住院

      • 起付线200元,3万元内按85%报销,超过部分按90%、95%报销

      • 退休人员(70岁以下)1300元起报,报销比例70%;70岁以上80%

      • 个人支付比例:在职职工60%,退休人员为在职职工的60%

  2. 退休人员

    • 70岁以下:1300元起报,报销比例70%

    • 70岁以上:1300元起报,报销比例80%

    • 个人支付比例:在职职工60%,退休人员为在职职工的60%

二、居民医保报销比例

  1. 门诊统筹

    • 不设起付线,年度最高报销限额100元,户内不通用、跨年不结转

    • 两病门诊 :高血压/糖尿病年度基金支付限额300元,两种病合并600元

  2. 住院报销

    • 起付线:

      • 一级医院200元,二级医院700元,三级医院2000元
    • 报销比例:

      • 起付线至3万元:职工支付15%(报销85%)

      • 3万至4万元:职工支付10%(报销90%)

      • 超过4万元:职工支付5%(报销95%)

    • 退休人员个人支付比例:在职职工的60%

三、其他注意事项

  1. 封顶线 :城乡居民医保年累计最高支付限额为15万元(含门诊、住院、门诊慢特病等)

  2. 特殊群体

    • 70周岁以上退休人员、特困人员、低保对象等大病保险起付线5000元,报销比例提高5%

    • 基本医保未参保人员无法享受大病保险

以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以汉中市医疗保障部门官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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