汉中市医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及费用区间有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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在职职工
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门诊/急诊 :1800元起报,报销比例50%
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住院 :
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起付线200元,3万元内按85%报销,超过部分按90%、95%报销
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退休人员(70岁以下)1300元起报,报销比例70%;70岁以上80%
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个人支付比例:在职职工60%,退休人员为在职职工的60%
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退休人员
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70岁以下:1300元起报,报销比例70%
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70岁以上:1300元起报,报销比例80%
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个人支付比例:在职职工60%,退休人员为在职职工的60%
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二、居民医保报销比例
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门诊统筹
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不设起付线,年度最高报销限额100元,户内不通用、跨年不结转
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两病门诊 :高血压/糖尿病年度基金支付限额300元,两种病合并600元
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住院报销
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起付线:
- 一级医院200元,二级医院700元,三级医院2000元
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报销比例:
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起付线至3万元:职工支付15%(报销85%)
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3万至4万元:职工支付10%(报销90%)
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超过4万元:职工支付5%(报销95%)
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退休人员个人支付比例:在职职工的60%
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三、其他注意事项
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封顶线 :城乡居民医保年累计最高支付限额为15万元(含门诊、住院、门诊慢特病等)
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特殊群体 :
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70周岁以上退休人员、特困人员、低保对象等大病保险起付线5000元,报销比例提高5%
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基本医保未参保人员无法享受大病保险
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以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以汉中市医疗保障部门官方文件为准。