西安市居民医保报销范围

西安市居民医保报销范围主要包括门诊、住院两大类待遇,具体如下:

一、门诊报销范围

  1. 门诊统筹

    • 适用范围 :签约门诊统筹医疗机构的门诊就诊费用,不设起付线,年度最高支付限额为200元。

    • 特殊病种 :包括恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排斥药等7种病种,按乙类药品先行支付5%后报销60%。

  2. 门诊慢性病

    • 病种范围 :如高血压并发症、糖尿病并发症等55种病种,需在定点医疗机构备案登记后享受待遇。

    • 报销标准 :除肺结核(耐多药)、大骨节病等4种病种外,其余病种报销比例为65%,肺结核等4种病种报销比例为70%。

  3. 门诊特殊病种

    • 病种范围 :恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排斥药等7种病种,个人自付5%后报销60%。
  4. 门诊两病

    • 病种范围 :高血压、糖尿病,普通门诊药品费用统一报销60%,最高支付限额分别为400元/人。

二、住院报销范围

  1. 住院费用报销

    • 起付标准 :无统一起付线,按医院级别和分级诊疗要求报销。

    • 年度最高支付限额 :20万元。

  2. 生育相关待遇

    • 生育津贴 :妊娠3-7个月流产、引产可享1.5-2个月津贴,以产前12个月缴费工资为基数计算。

    • 生育补贴 :顺产2400元、难产4000元、多胞胎每增加1个婴儿增加2000元。

三、其他报销项目

  • 门诊紧急抢救 :因门诊急救转入住院的费用可报销,非定点医疗机构按等级支付。

  • 门诊特殊药品 :个人自付5%后报销60%。

四、注意事项

  • 门诊慢性病需定期复审认定,连续通过则长期享受待遇。

  • 门诊特殊病种需符合政策规定的适应症条件。

  • 生育津贴以单位上年度职工月平均工资为计发基数。

以上信息综合自西安市医疗保障局及相关部门发布的政策文件。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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