城乡居民医疗保险(简称“居民医保”)的报销范围主要包括以下几个方面,具体如下:
一、报销范围
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住院医疗费用
覆盖住院费、床位费、手术费、药品费、检查费、治疗费、护理费、输血费、放射费、中药费等。
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门诊医疗费用
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普通门诊 :包括挂号费、检查费、治疗费等基础项目。
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特殊病种门诊 :如恶性肿瘤、慢性肾衰竭等,需符合当地规定。
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学生及未成年人门诊 :部分城市(如武汉)对大中专学生及未成年参保人员有额外保障。
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生育医疗费用
包括产前检查费、分娩费、新生儿医疗费用等。
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其他特殊项目
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急诊留观7日内费用;
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重大疾病抢救费用;
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康复理疗费(限3种以内);
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救护车费(按当地标准)。
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二、报销比例与限制
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门诊报销
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普通门诊 :医保支付比例通常为50%-70%(如武汉地区),年度支付限额为400元;
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特殊病种门诊 :如糖尿病、恶性肿瘤,报销比例可达90%。
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住院报销
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起付标准根据医疗机构等级不同,三级医疗机构800元,二级400元,一级(社区医疗机构)0元;
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乙类药品/诊疗项目需先自付10%,剩余部分按比例报销。
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特殊群体优惠
- 学生儿童、老年人、低保户等可享受更低起付标准或全额报销。
三、不报销范围
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自购药品 :需通过定点零售药店购药才可报销;
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工伤、第三方责任 :不在报销范围内;
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境外就医 :需符合特殊政策。
四、参保人群
覆盖未参加职工医保的全体居民,包括:
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学生儿童(含职业高中、中专学生);
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农村居民及城镇非从业成年居民;
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灵活就业人员。
以上内容综合了全国及部分城市(如武汉)的医保政策,具体报销比例和范围可能因地区而异,建议参保前咨询当地医保部门。