重庆医保报销条件及标准如下,综合职工医保和城乡居民医保政策整理:
一、报销条件
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参保资格
需办理参保手续并足额缴费,退休人员按单位缴费基数的1%缴纳,职工个人缴纳2元/月。
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就医要求
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职工医保需办理异地就医备案;
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居民医保无备案要求。
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费用范围
仅限医保目录内的医疗费用,门诊、住院均需符合政策规定。
二、报销标准
一、住院报销
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报销比例
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职工医保 :
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一级:85%(起付线440元);
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二级:75%(起付线260元);
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三级:65%(起付线160元)。 - 居民医保 :
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一档:80%(起付线200元);
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二档:75%(起付线200元)。
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年报销限额
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职工医保:4.7万元/人·年;
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居民医保:一档8万元/人、二档12万元/人。
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特殊群体
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未成年人在三级医院门诊按二级标准报销;
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职工医保多次住院时,起付线逐次降低(如第三次起付线620元/次)。
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二、门诊报销
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普通门诊
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职工医保 :二级医院60%、一级60%(退休人员分别提高5个百分点);
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居民医保 :二级医院40%、一级60%。
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门诊特病
- 28个病种(含14个慢性病和14个重大疾病),年报销限额1000元/人,同时患两种及以上病种可增加报销限额。
三、其他注意事项
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起付线 :指医保开始报销的门槛费用,低于该费用需自费;
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大额医疗互助金 :在基本医保报销后,自付费用超过1.446万元的部分按比例报销(如85%-95%);
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材料要求 :需提供住院结算单、诊断证明等材料。
以上政策综合了2020-2025年最新调整,具体以重庆市医疗保障局官方文件为准。