工伤医疗费用的报销流程及注意事项如下:
一、工伤医疗费用的报销原则
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工伤保险优先支付
工伤医疗费用应优先由工伤保险基金支付,无需通过医保报销。若单位已按工伤程序报销,则医保不再重复支付。
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单位责任
单位需在工伤认定后及时申报并垫付费用,或按流程向社保部门申请报销,最终将款项转付给职工。
二、报销流程
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工伤认定
事故发生后需在30日内向社保部门申请工伤认定,提供劳动合同、医疗诊断证明等材料。
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医疗费用收集与整理
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保留所有医疗费用发票、诊断证明、病历、费用清单等材料。
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确保费用符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准。
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单位申报
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单位填写工伤待遇申请表,将医疗费用单据等材料提交至医保经办机构(审核部门)。
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特殊情况(如旧伤复发、转诊转院)需额外提交申请表。
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审核与支付
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社保部门审核通过后,将报销款项支付给单位,单位再转付给职工。
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一般需在次月10-15日办理费用结算。
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三、注意事项
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时间限制
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工伤认定需在事故伤害发生之日起30日内申请,特殊情况可延长。
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报销申请需在医疗费用发生后1年内提交。
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避免重复报销
- 若单位已按工伤程序报销,则医保不再重复支付相关费用。
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异地就医处理
- 转诊转院需提前申请,按协议医疗机构就医的费用由医保支付。
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材料真实性
- 所有材料需加盖就诊医院章,且需与医疗费用明细清单一致。
四、特殊情况处理
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旧伤复发 :需填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》,经医疗机构提出诊断意见后申请。
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急诊治疗 :可先在非定点医疗机构急救,后续费用凭急诊病历等材料报销。
通过以上流程,工伤医疗费用可得到妥善处理。若单位未依法申报,职工可向劳动保障部门投诉或申请仲裁。