工伤报销后医保怎么报销

工伤医疗费用的报销流程及注意事项如下:

一、工伤医疗费用的报销原则

  1. 工伤保险优先支付

    工伤医疗费用应优先由工伤保险基金支付,无需通过医保报销。若单位已按工伤程序报销,则医保不再重复支付。

  2. 单位责任

    单位需在工伤认定后及时申报并垫付费用,或按流程向社保部门申请报销,最终将款项转付给职工。

二、报销流程

  1. 工伤认定

    事故发生后需在30日内向社保部门申请工伤认定,提供劳动合同、医疗诊断证明等材料。

  2. 医疗费用收集与整理

    • 保留所有医疗费用发票、诊断证明、病历、费用清单等材料。

    • 确保费用符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准。

  3. 单位申报

    • 单位填写工伤待遇申请表,将医疗费用单据等材料提交至医保经办机构(审核部门)。

    • 特殊情况(如旧伤复发、转诊转院)需额外提交申请表。

  4. 审核与支付

    • 社保部门审核通过后,将报销款项支付给单位,单位再转付给职工。

    • 一般需在次月10-15日办理费用结算。

三、注意事项

  1. 时间限制

    • 工伤认定需在事故伤害发生之日起30日内申请,特殊情况可延长。

    • 报销申请需在医疗费用发生后1年内提交。

  2. 避免重复报销

    • 若单位已按工伤程序报销,则医保不再重复支付相关费用。
  3. 异地就医处理

    • 转诊转院需提前申请,按协议医疗机构就医的费用由医保支付。
  4. 材料真实性

    • 所有材料需加盖就诊医院章,且需与医疗费用明细清单一致。

四、特殊情况处理

  • 旧伤复发 :需填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》,经医疗机构提出诊断意见后申请。

  • 急诊治疗 :可先在非定点医疗机构急救,后续费用凭急诊病历等材料报销。

通过以上流程,工伤医疗费用可得到妥善处理。若单位未依法申报,职工可向劳动保障部门投诉或申请仲裁。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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