职工医保报销额度因门诊、住院及地区政策而异,一般门诊年度限额为4000-9000元(退休人员更高),住院可达50万元,具体比例按医疗机构等级划分(如门诊一级机构报80%、住院在职报90%)。
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门诊报销规则
起付线在职800元/年、退休500元/年,超过部分按比例报销:一级机构75%-80%、二级65%-70%、三级60%-65%。年度限额通常4000-9000元,部分城市对退休人员额外提高5%比例。慢特病待遇更高,如一类病种年度限额可达10万元。 -
住院报销标准
起付线按医院等级浮动,多次住院递减30%。合规费用在职报销90%、退休94%,年度限额普遍50万元。超出部分可纳入大病保险,部分地区住院与慢特病限额合并计算。 -
地区差异与补充说明
北京等一线城市门诊限额可能达2万元,住院上限20万元(比例80%)。报销政策每年可能调整,需以当地医保局最新通知为准。
提示:实际报销需符合医保目录范围,建议优先选择定点机构并保留票据。具体额度可通过当地医保平台或12333热线查询。