厦门医保门诊累计1200怎么办

超过1200元可报销

根据厦门市医疗保险政策,门诊累计医疗费用超过1200元后,超出部分可按规定比例由医保基金支付。具体规则如下:

一、起付标准与支付比例

  1. 起付标准

    • 在职职工:累计1200元

    • 退休人员:累计800元

    起付标准内的费用由个人负担,可通过个人账户或家庭共济账户支付。

  2. 报销比例

    • 1.1万元以下

      • 在职职工:三级85%、二级85%、一级90%、未定级75%

      • 退休人员:三级85%、二级90%、一级95%、未定级90%

    • 超过1万元

      • 在职职工:三级90%、二级93%、一级95%、未定级90%

      • 退休人员:三级95%、二级97%、一级98%。

二、其他注意事项

  1. 定点医疗机构

    需在三级、二级、一级及未定级定点医疗机构就医,使用社保卡或医保电子凭证直接结算。

  2. 特殊情形

    • 在基层公立定点医疗机构使用国家医保药品目录内的基本药物,不设起付线,直接纳入报销范围。
  3. 年度累计限制

    门诊报销按医保年度累计计算,次年重新累计。

三、补充说明

若门诊费用未达到起付标准,需自费;若超过后仍有自费部分,可向医疗机构申请手工报销(部分地区支持)。建议通过厦门市医疗保障局官网或12345便民服务平台查询最新政策。

注:以上信息综合2022-2024年政策文件,2025年3月最新政策仍按《厦门市职工医疗保险实施细则》执行。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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