南京医保在上海使用需满足条件并办理相关手续,具体流程如下:
一、办理异地就医备案
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备案条件
南京市职工基本医疗保险参保人需因“异地安置、长期居住、长期工作或学习、转外就诊”等原因,在上海办理异地就医备案登记。
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所需材料
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南京市三级医院出具的《南京市基本医疗保险转外就医备案表》;
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持卡人身份证、江苏省社会保障卡(原南京市民卡)。
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办理方式
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线上办理 :通过南京人社局官网或“市民云”APP提交申请;
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线下办理 :携带材料至南京市医保经办机构异地就医服务窗口办理。
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二、就医结算流程
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直接刷卡结算
完成备案并持江苏省社会保障卡,在上海纳入“长三角三省一市”异地就医门诊结算系统的23家医院直接刷卡结算门诊费用。
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住院费用处理
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住院时需向单位提交《城镇职工基本医疗保险异地住院报告单》;
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出院后携带住院资料和报告单回南京报销,或由单位统一办理报销手续。
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三、注意事项
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社保卡要求
南京医保无法直接使用南京市民卡,需办理江苏省社会保障卡。
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报销比例
异地住院费用报销比例通常为50%以上,具体比例需以医保政策为准。
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转诊限制
仅限南京医保定点医院无法治疗的疾病才能申请转诊,普通医院一般不会主动开具转诊证明。
四、特殊情况处理
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垫付费用 :未办理备案或材料不全时,需先垫付医疗费用,回南京后再报销;
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异地就医备案变更 :就医地政策调整时,需及时通过官方渠道办理变更手续。
以上流程及政策依据南京市人社局官方发布信息整理,具体操作前建议通过南京医保官网或12333热线咨询最新细则。