以下是医保停保个人委托书的范本及填写要点，综合多个来源整理而成：

一、委托书基本结构

1. 委托人信息

   • 姓名、身份证号码、联系电话、通讯地址

2. 受托人信息

   • 姓名、身份证号码、联系电话

3. 委托事项

   • 明确列出具体事项，如“代为办理医疗保险停保手续及注销登记”

4. 授权范围

   • 限定受托人权限，如“仅限提交申请材料、与医保机构沟通”

5. 委托期限

   • 明确起始日期和结束日期，建议填写“自签字之日起至医保手续办理完毕之日止”

6. 其他条款

   • 包括保密义务（“受托人需对委托人信息保密”）、委托撤销方式（如书面通知对方）等

二、填写要点

1. 信息准确性

   • 所有身份信息需与医保账户信息完全一致，建议提前与医保机构确认

2. 停保原因说明

   • 需在委托书中详细说明停保原因（如工作调动、经济困难等），并确保真实性

3. 受托人选择

   • 优先选择可信赖的亲友或专业人士，避免因受托人不当操作影响权益

4. 法律效应

   • 委托书需双方签字确认，建议留存书面证据

三、示例范本

医保停保个人委托书

委托人：高XX  
通讯地址：北京市朝阳区XXX路XXX号  

受托人：杜某某  
代为办理本人医疗保险停保手续及注销登记，提交相关申请材料。
授权范围：仅限医保机构认可的正规渠道提交材料，不得以其他方式操作。
委托期限：自2025年4月26日起至医保手续办理完毕之日止。其他条款：  
1. 受托人需对委托人信息保密，未经允许不得向第三方披露。
2. 委托书自双方签字之日起生效，一式两份，双方各执一份。
3. 委托人有权随时撤销委托，但需提前3天书面通知受托人。委托人签名：__________  
日期：2025年4月26日  

受托人签名：__________  
日期：2025年4月26日  

四、注意事项

1. 地区差异 ：不同地区对医保停保流程有具体要求，建议提前咨询当地医保机构。

2. 材料准备 ：部分情况下需提供单位证明、居住证明等材料，需提前准备。

3. 费用清算 ：停保后医保账户余额将退还（可指定银行账户），需确认收款账户信息。

通过规范填写委托书，可有效保障委托行为的法律效力，避免因信息错误或遗漏影响后续权益。