三明医保统筹报销额度根据医疗类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销额度
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年度最高支付限额
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普通门诊 :2022年及以后调整为700元起付线,最高支付限额17000元(含门诊中药饮片、中医非药物治疗);
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门诊慢特病 :在职职工600元起付线,退休人员500元起付线,年度最高支付限额6000元(高血压、糖尿病等病种单独计算)。
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报销比例
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医疗机构等级 :
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一级及以下:在职职工85%、退休人员90%;
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二级及以上:在职职工75%、退休人员80%。
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二、住院统筹报销额度
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起付标准与比例
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本地就医(C-DRG收付费) :
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一级医院:80%报销比例;
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二级医院:75%报销比例;
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三级医院:70%报销比例;
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不设起付线,年度最高支付限额10万元;
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异地就医 :
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一级医院:在职职工200元起付,退休人员100元起付;
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二级医院:在职职工500元起付,退休人员400元起付。
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大病保险补充
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年度最高支付限额50万元(职工)或40万元(城乡居民);
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特困供养人员、孤儿等困难群体不设最高支付限额。
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三、其他注意事项
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门诊费用报销 :门诊费用需符合医保目录,且存在起付线(如1800元/年);
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退休人员优惠 :退休人员门诊报销比例普遍高于在职职工;
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最高支付限额叠加 :门诊慢特病最高支付限额6000元与住院最高支付限额10万元可叠加使用。
以上政策综合了2022-2025年三明市医保调整内容,具体执行以最新官方文件为准。