海南省职工医保报销额度根据参保类型、医疗机构等级及缴费年限有所不同,具体如下:
一、门诊报销额度
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起付标准
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一级及以下医疗机构:10元
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二级医疗机构:50元
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三级医疗机构:100元
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报销比例
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一级及以下:70%
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二级:60%
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三级:50%
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年度最高支付限额
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在职人员:1500元
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退休人员:2000元
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二、住院报销额度
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起付标准
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一级医疗机构:在职人员300元,退休人员200元
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二级医疗机构:在职人员600元,退休人员400元
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三级医疗机构:在职人员800元,退休人员600元
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报销比例
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一级至四万元:85%
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四万元至十万元:90%
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十万元至三十万元:85%
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年度最高支付限额
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职工医保:26万元(含二次待遇支付最高20万元)
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大病保险:最高30万元(连续参保满4年可提高3000元)
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三、其他注意事项
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封顶线叠加
- 职工医保与大病保险可叠加使用,总支付限额为56万元(26万元+30万元)。
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缴费年限影响
- 退休人员累计缴费满30年(男)/25年(女),每少一年报销比例降低3%。
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门诊慢性特殊疾病
- 起付线、支付限额与住院待遇累计计算,年度起付线为三级定点医疗机构100元、二级50元、一级10元。
以上信息综合了2021-2025年最新政策调整,具体以医保部门官方文件为准。