昆山居民医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 起付标准与自负段

   • 60周岁以下参保居民：门诊自负段为600元，超过部分按65%比例由统筹基金支付，个人自负35%

   • 60周岁（含）以上参保居民：门诊自负段为300元，超过部分按45%比例由统筹基金支付，个人自负55%

2. 门诊报销比例

   • 一级医院（含社区卫生服务站）：门诊费用按90%比例报销

   • 二级医院：按80%比例报销

   • 三级医院及转外：按70%比例报销

3. 特殊说明

   • 转出地门诊医疗费用（非转诊或急诊）按原报销比例的80%结算

   • 门诊特定项目按专项规定结付

二、住院报销比例

1. 起付标准与分段报销

   • 60周岁以下 ：

     • 一级医院：起付标准300元，超过部分按90%比例报销

     • 二级医院：起付标准600元，超过部分按90%比例报销

     • 三级医院及转外：起付标准1000元，超过部分按90%比例报销

   • 60周岁（含）以上 ：

     • 一级医院：起付标准200元，超过部分按90%比例报销

     • 二级医院：起付标准400元，超过部分按90%比例报销

     • 三级医院及转外：起付标准800元，超过部分按90%比例报销

2. 年度最高支付限额

   • 2025年统一提高到13万元，个人自付比例控制在20%左右

三、其他注意事项

• 药品报销 ：仅甲类药品可全额报销，乙类药品需自付20%、甲类80%，丙类全自付

• 异地就医 ：未备案的临时外出人员按原报销比例的80%结算

• 门诊封顶线 ：每年累计支付上限为3000元（含自负段）

以上政策综合了2021-2025年昆山市医保调整内容，具体以医保部门最新通知为准。