职工医保和医保统筹并不完全相同,具体区别如下:
一、概念范畴不同
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职工医保
是国家基本医疗保险的一种,由个人账户和统筹账户组成,属于强制性的社会保障制度,覆盖单位职工及灵活就业人员。
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医保统筹
是职工医保中的一部分,指医保基金中用于报销符合规定的医疗费用的资金,属于公共基金性质。
二、资金来源与用途不同
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职工医保
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资金来源 :包括单位缴费和个人缴费(如职工个人账户)。
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用途 :
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统筹账户:用于支付门诊、住院、异地转诊等符合医保目录的费用;
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个人账户:用于支付门诊自付部分、药店购药等小额费用,退休后可用于领取。
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医保统筹
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资金来源 :仅来源于用人单位或职工个人缴纳的基本医疗保险费,扣除个人账户后形成。
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用途 :直接用于报销参保人员的医疗费用,无需个人垫付。
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三、账户管理不同
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职工医保
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账户结构 :分为统筹账户和个人账户,两者资金独立管理。
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资金划入比例 :根据年龄不同,45岁以下职工为2.5%-3.3%,退休人员为4.5%。
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医保统筹
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账户性质 :无个人账户,所有资金归统筹基金所有。
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资金使用 :仅限支付医疗费用,不可直接提取。
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四、其他区别
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参保对象 :职工医保覆盖单位职工及灵活就业人员,居民医保仅覆盖非职工群体。
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门诊待遇 :职工医保包含普通门诊统筹和门诊慢特病两种待遇,居民医保无此区分。
职工医保是一个综合性的社会保障制度,包含统筹账户和个人账户,而医保统筹是职工医保中用于报销医疗费用的公共基金部分。两者在资金来源、用途和管理上存在本质差异。