根据2025年盘锦市医保政策调整,医保统筹的相关信息如下:
一、职工医保门诊统筹
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年度最高支付限额
职工医保门诊统筹年度最高支付限额由3000元/年提高至 4000元/年 ,自2025年1月1日起生效。
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报销比例调整
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普通门诊 :与基层医疗机构签约的职工医保参保人员,报销比例上调10%;
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其他情况 :未签约基层医疗机构的职工,报销比例保持不变。
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二、城乡居民医保门诊统筹
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年度支付限额
基层医疗机构门诊统筹支付限额由300元/年提高至 500元/年 ,支付比例由50%提升至55%,自2024年1月1日起实施。
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门诊待遇范围
参保人可在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构享受门诊统筹待遇。
三、其他说明
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缴费标准 :灵活就业人员可选择按社会平均工资的5%或8.6%缴费,两种标准缴费年限均为5年;
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异地就医 :已备案的异地就医费用,统筹基金支付比例40%,未备案的为35%。
以上调整旨在进一步减轻职工及居民的医疗负担,建议符合条件的参保人员及时办理相关手续以享受政策红利。