医保缴费和报销涉及个人账户和统筹账户两个不同账户体系,具体分为以下情况:
一、职工医保
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缴费构成
职工医保费用由单位和个人共同缴纳,其中单位缴纳部分(约60%-70%)进入 统筹账户 ,个人缴纳部分(约20%-30%)直接划入 个人账户 (即医保卡)。
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报销流程
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门诊、住院等费用先由 统筹账户 支付可报销部分;
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超出统筹账户支付限额或自费部分由 个人账户 或个人自费。
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特殊情况
- 单建统筹参保人员(如部分改制企业)可能不设个人账户,全部费用划入统筹账户。
二、居民医保
居民医保完全由个人缴费,资金全部进入 统筹账户 ,个人账户不存在。
三、其他注意事项
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医保卡功能
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个人账户用于支付门诊小额费用、药店购药及住院自费部分;
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统筹账户资金用于支付大额医疗费用,按比例报销。
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禁止套现
任何单位或个人不得将医保卡用于非指定用途套现,否则将面临处罚。
总结
医保资金并非全部进入医保卡,而是根据缴费类型和账户类型分别进入统筹账户和个人账户。职工医保个人缴纳部分直接入卡,而居民医保无个人账户。报销时优先使用统筹账户资金,不足部分再由个人承担。