医保并非所有医疗费用都能报销，明确不报销的情况包括非定点机构就医、医保目录外项目、工伤/第三方责任等。以下是具体情形分点说明：
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非定点医疗机构就医
除急诊抢救外，在非医保定点机构产生的门诊或住院费用不予报销。例如未备案的异地就医、非选定药店购药等。 -
超出医保目录范围
医保仅覆盖药品、诊疗项目、服务设施三大目录内费用。滋补药品、美容整形、健康体检等非治疗性项目均不报销。 -
工伤保险覆盖的工伤事故
被认定为工伤的医疗费用由工伤保险支付，医保不予重复报销。 -
第三方责任导致的医疗费用
如交通事故、打架斗殴等需由责任方承担的医疗费，医保不予支付。若第三方逃逸或无力赔偿，可申请医保基金先行垫付后追偿。 -
公共卫生服务项目
一类疫苗接种、传染病防治等公共卫生服务由国家专项经费承担，不占用医保基金。 -
境外就医费用
港澳台地区及其他国家产生的医疗费用均不纳入医保报销范围。 -
低于起付线或超过封顶线
年度医疗费用未达起付标准（如600元）或超出报销限额（如50万元封顶线）的部分需自费。
提示：就医前确认医疗机构资质、了解医保目录覆盖范围，必要时通过补充医疗保险增强保障。涉及第三方责任或工伤时，及时向相关部门申报以避免报销纠纷。
