医保报销不一定需要先自费，具体取决于医保类型和报销方式。职工医保通常可直接结算，无需垫付；而城乡居民医保或异地就医时，可能需要先自费后报销。关键点包括：医保卡实时结算、垫付后手工报销、特殊门诊和住院差异等。
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职工医保直接结算
参保人在定点医院使用医保卡，符合报销范围的费用由医保系统自动扣除，个人仅需支付自付部分（如起付线、自费项目）。例如门诊开药或住院治疗，结算时已同步完成报销流程。 -
城乡居民医保与异地就医
部分地区的城乡居民医保（如新农合）或跨省就医时，若未办理备案，可能需先全额缴费，再凭票据到医保局手工报销。建议提前咨询当地政策，避免垫付压力。 -
特殊情形垫付规则
- 急诊未带卡：可先自费，事后补交材料申请报销。
- 目录外药品：完全自费项目不纳入报销，需提前确认医保目录。
- 门诊慢特病：部分地区要求先申请备案，才能直接结算。
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住院与门诊差异
住院费用一般直接结算，而门诊报销可能存在限额或按比例分段计算（如社区医院报销比例更高）。
医保报销是否需自费，核心取决于参保类型、就医场景及地区政策。建议优先使用医保卡实时结算，异地就医提前备案，并保留所有票据以备手工报销。
