山东省中医医保报销比例根据使用医疗机构类型和层级有所不同,具体政策如下:
一、整体政策方向
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医保总额倾斜
山东医保总额向中医医疗机构及其牵头组建的紧密型县域医共体倾斜,推动优质中医资源下沉。
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报销比例标准
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基层医疗机构 :参保患者在乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院使用中医药治疗,合规医疗费用医保报销比例不低于85%。
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中医特色医疗机构 :对疗效显著、群众满意度高的国家级、省级中医重点专科,可适当提高住院报销比例。
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二、分阶段政策调整
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基础报销比例
2022年7月政策实施后,全省统一将基层中医药医保报销比例提升至85%,预计为参保群众减轻费用负担约7.5亿元。
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动态调整机制
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部分城市(如青岛)将报销比例提高至95%;
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对中医优势病种和紧密型医共体,允许在85%基础上进一步提高报销比例。
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三、其他支持措施
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支付方式改革
DRG/DIP等医保支付方式向中医倾斜,引导医疗机构开展中医优势病种诊疗服务。
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药品目录扩展
将1374种中成药、892种中药饮片等纳入医保支付范围,取消部分中药饮片个人先行自付比例。
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特殊群体保障
基层医疗机构门诊慢特病、高血压糖尿病等患者报销比例分别提高到70%以上、80%以上。
四、政策效果预期
通过上述措施,预计每年为全省参保群众节省医疗费用约7.5亿元,同时推动中医药服务覆盖更广泛人群。
以上信息综合了2022-2023年官方文件及政策解读,具体执行以当地最新通知为准。