关于同一个市不同县医保报销的问题，综合相关政策和实际情况，具体说明如下：

一、医保报销的基本原则

1. 统筹区域内统一政策

   同一城市不同县属于同一统筹地区，医保政策（包括报销比例、起付标准等）通常由市级医保部门统一制定，因此在政策层面是统一的。

2. 医保卡通用性

   在同一城市内，医保卡具有跨县通用的基础条件，包括门诊、住院等医疗费用的报销。

二、报销比例与待遇差异

1. 不同等级医院的报销差异

   多数地区的医保报销比例与医院等级相关，三级医院报销比例通常高于二级、一级医院。例如：

   • 三级医院 ：起付标准至3万元部分按85%报销，超过部分按90%报销

   • 二级医院 ：报销比例可能为70%-80%

   • 一级医院 ：报销比例可能接近90%

   （以上以北京市为例，其他城市具体比例可能不同）

2. 职工与居民医保的差异

   职工医保的报销比例通常高于居民医保（如城镇居民医保、新型农村合作医疗），且职工医保的待遇更全面。

三、其他影响因素

1. 异地就医备案要求

   若在非参保地就医，需提前办理异地就医备案手续，未备案可能无法直接报销。

2. 门诊与住院的差异

   门诊费用（如门诊手术、药品）和住院费用（如床位费、手术费）的报销比例和起付标准通常不同。

四、总结

• 报销比例 ：同一市不同县医保报销比例 可能不同 ，主要受医院等级、医保类型（职工/居民）等因素影响。

• 报销范围 ：基本医保目录内的项目均可报销，但具体比例需参照当地政策。

• 操作建议 ：就医前可通过医保官网或经办机构确认当地报销细则，跨县就医建议提前备案。

若需进一步了解具体地区的报销比例，建议咨询当地医保部门或医院医保办。