医保补充险报销范围主要覆盖基本医保支付后的个人自付费用,包括门诊、住院及特殊门诊的合规医疗费用,报销比例可达70%-95%,但需注意自费项目、非定点机构费用等不予报销。
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报销核心范围
补充医疗险针对基本医保报销后的个人负担部分,如门急诊分类自负费用、住院起付线以上费用等。在职职工门急诊通常按90%报销(年限额约1500元),住院按70%-80%报销(年限额2万元),退休人员比例更高。特殊门诊及住院合并起付线后,超1000元部分可报销95%,年限额达15万元。 -
不予报销的情形
自费药、非定点机构费用、交通事故/吸毒等第三方责任引发的医疗费、境外就医、孕检及不孕不育治疗等均不在报销范围内。已通过其他途径(如工伤赔偿、商业保险)获赔的费用也不重复报销。 -
特定大病额外保障
部分补充险对初次确诊特定大病(如癌症)提供一次性关爱金(如6000元),需在二级以上医院确诊且符合病种目录。
合理使用医保补充险能显著减轻医疗负担,但需提前了解条款,确保费用符合报销条件并备齐材料(如发票、诊断证明等)。