​​医保保障范围覆盖住院、门诊、大病及生育医疗费用，核心可概括为“四个保”​​：保住院（政策范围内报销比例最高达90%）、保门诊（含慢性病及“两病”用药）、保大病（起付线1.2万以上分段报销）、保生育（分娩费用可报销）。具体保障以医保“三目录”为准，目录外费用需自担。

1. ​​住院保障​​
   一级医院报销比例普遍达85%-90%，三级医院约65%-75%，年度支付限额为当地居民年收入6倍（约10万-30万）。罕见病住院费用可纳入大病保险单行支付，起付线2万，报销比例分段递增至80%。

2. ​​门诊保障​​
   普通门诊在基层医疗机构报销50%-60%，年度限额350元；37种慢特病（如恶性肿瘤放化疗）门诊报销70%以上且无起付线。高血压、糖尿病用药报销50%，全国已惠及1.8亿患者。

3. ​​大病补充​​
   基本医保报销后，个人自付超1.5万部分由大病保险二次报销，分段比例60%-80%，年限额30万。罕见病合规药品费用可单独计算起付线。

4. ​​生育医疗​​
   自然分娩报销900-1300元，剖宫产1300元，部分地区将产检费用纳入门诊统筹。

5. ​​目录与限制​​
   仅医保药品、诊疗项目、服务设施“三目录”内费用可报销，体育健身、境外就医等6类情形不予支付。异地就医报销比例下降5%-20%，建议优先选择备案地或省内定点机构。

参保人需注意：及时缴纳保费、选择定点机构、保留报销凭证，并关注地方政策差异（如起付线调整）。合理利用多层次保障（如大病保险与医疗救助衔接），可显著减轻医疗负担。