医保理赔范围主要包括住院费用、门诊特殊病种、药品费用、检查治疗项目和大病保险等5大核心内容。具体覆盖哪些项目、报销比例如何，直接关系到参保人的实际权益。下面从5个方面详细解析医保到底能报销什么。
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住院费用是医保理赔的核心部分，涵盖床位费、手术费、护理费等基础项目。三级医院通常报销70%-85%，基层医院可达90%。ICU费用、输血费等特殊项目需按当地政策单独审核。
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门诊特殊病种针对糖尿病、高血压等慢性病，年度报销限额从2000元至1万元不等。部分地区将恶性肿瘤放化疗、肾透析等治疗纳入门诊报销，需提前办理特种病备案手续。
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药品报销分甲乙类：甲类药全额纳入报销（如青霉素），乙类药自付10%-35%后报销（如部分抗癌药）。2024年新版医保目录新增111种药品，包括17种抗肿瘤新药。
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检查治疗项目中，CT、核磁共振等大型检查报销50%-70%，但PET-CT等高端项目通常自费。针灸、拔罐等中医治疗项目在多数地区可报销60%以上。
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大病保险对年度自付超1.5万元部分进行二次报销，比例达60%-75%。尿毒症、白血病等重大疾病还可申请医疗救助，年最高补助限额达20万元。
参保时要注意3个关键点：异地就医需提前备案、门诊特病要单独申请、使用医保目录外项目需自费。建议通过"国家医保服务平台"APP实时查询药品和项目报销明细，合理规划就医方案。
