郑州居民医保报销流程根据就医类型和场景有所不同,以下是综合整理后的主要流程及注意事项:
一、门诊报销流程
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定点就医
持有合作医疗证到郑州本地定点医院就医,通过门诊收费处划价后自行支付自费部分。
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直接结算与事后报销
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部分费用可在医院直接结算,个人仅需支付自付比例(如社区卫生服务机构70%、医疗机构60%-65%)。
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未直接结算的费用需携带发票、病历、诊断证明等材料,到医保经办机构办理报销。
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二、住院报销流程
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本地住院
凭社会保障卡或医保电子凭证直接结算,个人支付自费部分,出院时完成“一站式”报销。
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异地住院
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备案要求 :需提前办理异地就医备案,可通过线上平台(如“国家医保服务平台”)或线下医保经办机构办理。
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报销材料 :携带住院结算发票、费用明细清单、出院记录、转院证明(如需转院)等材料。
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报销比例 :比本地就医少报10%-20%(视是否转院)。
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三、特殊群体与注意事项
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新参保人员转移接续
需在15个工作日内向新参保地医保经办机构提交转移申请,确保医疗保险缴费年限满25年。
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报销时间
每月28日至月底暂停报销,次月1日起恢复。
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线上报销渠道
支持通过郑州市社会保险管理中心的官方网站或手机APP办理线上报销,需注册并上传相关材料。
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材料保管
妥善保管医疗费用发票、病历、诊断证明等材料,避免影响报销。
四、门诊重症疾病报销
门诊重症疾病患者需通过医保门诊特殊病种认定程序,认定后按病种享受更高报销比例(如80%-90%)。
以上流程及比例以2024-2025年最新政策为准,具体以医保部门官方说明为准。