青海格尔木医保报销比例根据医疗机构等级和参保类型不同，城乡居民住院报销比例普遍为70%-90%，门诊报销比例达60%-70%，且连续参保年限越长报销比例越高，最高可提升10个百分点。大病保险可二次报销80%，特殊病慢性病门诊另有专项待遇。
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住院报销比例分层
城乡居民在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别为70%、80%、90%，连续参保每满5年报销比例提高5个百分点（上限10%）。例如，连续参保10年者，三级医院报销比例可达70%。 -
门诊待遇全覆盖
普通门诊不设起付线，统筹基金支付范围内费用按60%报销；高血压、糖尿病等“两病”门诊在基层医疗机构报销60%-70%，年度限额最高1000元。 -
大病保险二次报销
基本医保报销后，个人负担费用超过大病起付线（6010元）的部分，可再报销80%，且无封顶线。单次住院费用还可能触发55%的“再次报销”。 -
特殊病慢性病专项保障
一类病种（如恶性肿瘤）年度限额10万元，二类病种（如糖尿病）限额3000-5000元，报销比例50%-70%。参保职工还可叠加个人账户支付。 -
连续参保奖励机制
坚持缴费可享受比例递增福利，例如住院报销比例最高提升至90%，大病保险连续参保后报销比例上调至85%。
提示：实际报销需结合医保目录范围及医疗机构等级，建议通过“医保电子凭证”或线下窗口查询个人待遇细则。
