医保报销中,自己意外摔伤通常可直接通过医保结算,而被他人撞伤需先明确责任方(如交通事故需交警认定),两者报销流程和条件存在差异。
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自己摔伤的报销要点
- 条件:需在医保定点医院就诊,排除自残、酗酒等故意行为,且费用符合医保目录。
- 流程:持医保卡直接结算,或事后凭病历、发票等材料到医保经办机构申请报销。异地就医需提前备案。
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被撞伤的报销规则
- 责任划分:若属交通事故,需交警出具责任认定书,由责任方或其保险公司优先赔偿;医保仅对自付部分或无法追偿的费用进行报销。
- 材料补充:需额外提供事故证明、赔偿协议等文件,审核流程更复杂。
提示:无论哪种情况,及时就医并保留完整凭证是关键,被撞伤建议先联系交警或律师厘清责任再申请报销。