根据医保中心近期督察及自查发现的问题,结合相关规范要求,我院/药店针对医保串刷药品行为进行了全面整改,具体措施如下:
一、完善组织管理机制
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明确责任分工
成立以院领导为组长的医保工作领导小组,明确医保办、医、药、护等科室职责,建立“护士长收费负责制”和“兼职医保联络员”制度,形成层层落实的管理体系。
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强化制度保障
修订完善《定点医疗机构服务协议书》《医保费用管理办法》等制度,规范医疗服务流程,明确禁止串刷药品、超量开药等违规行为。
二、规范药品管理
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严格药品采购与库存
规范药品进货渠道,完善验货记录,确保无过期药品。定期与医保目录对齐药品目录,提高药品备药率。
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规范刷卡操作
严格核对参保人身份,杜绝冒名购药。完善刷卡系统管理,防止刷卡金额与现金价格不一致的情况发生。
三、加强费用控制
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合理诊疗与用药
严格执行诊疗常规,避免过度检查、重复用药。通过信息系统实时监测医保病人费用、自费比例及超定额费用,及时发现并纠正异常。
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费用占比管理
控制参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例在20%以内,确保门诊人均费用符合医保支付标准。
四、强化人员培训与监督
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政策法规学习
定期组织医务人员学习医保政策、药品管理法规,强化合规意识。对违规行为进行严肃处理,包括罚款、调岗或辞退。
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内部监督机制
建立医保工作专项检查机制,不定期对诊疗记录、处方、药品库存进行抽查。设立医保投诉电话,及时处理参保人员反馈的问题。
五、提升服务水平
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优化就医流程
设立医保专用窗口,提供清晰的费用明细清单。完善就医流程图,确保参保人员便捷就医。
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诚信宣传与教育
通过培训、宣传栏等方式普及医保政策,引导顾客规范用卡。对借用他人医保卡等违规行为进行重点教育。
六、持续改进计划
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信息系统升级
完善医保信息传递机制,减少操作延迟。定期更新药品目录,确保系统数据准确性。
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定期自查与评估
每季度开展医保工作自查,对照量化考核标准进行评估。主动接受医保中心监督检查,及时调整整改措施。
通过以上措施,我院/药店将进一步加强医保管理,规范药品使用,确保医保基金安全运行,为参保人员提供优质医疗服务。