江门市居民医保报销比例根据医疗机构等级和就医情形有所不同,住院报销比例最高达85%(一级及以下机构),门诊报销75%,年度最高支付限额达54万元(含大病保险)。
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住院报销标准
- 市内就医:一级及以下机构起付线500元,报销85%;二级机构起付线600元,报销80%;三级机构起付线900元,报销65%。
- 市外就医:起付线1500元,经转诊报销比例分别为一级75%、二级70%、三级55%;未经转诊则降低10个百分点。
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普通门诊待遇
- 需提前选点登记,在一级及以下或儿童专科机构报销75%,年度限额350元。转诊或急救时非选定机构报销50%。
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大病保险与特殊群体优惠
- 大病保险起付线1万元,分段报销60%-70%,年限额24万元。特困人员等群体起付线降低70%-80%,报销比例提高10-20个百分点。
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报销流程
- 联网医院出院时直接结算;非联网医院需2个月内提交材料(如收据、结算单)至医保中心办理。
合理利用转诊和备案手续能显著提高报销比例,建议参保人提前了解规则以优化医疗费用分担。