根据医保部门要求,结合村卫生室实际情况,对医保工作进行自查自纠,报告如下:
一、基础管理情况
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组织管理
成立以院长为组长的医保工作领导小组,明确分工责任,定期召开会议研究医保工作,确保政策落实。
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制度建设
建立健全医保管理制度,包括药品审批、费用报销、信息公示等流程,相关资料规范存档。
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人员管理
未签订劳动合同及社保,但通过政策学习提高职工医保意识,避免违规操作。
二、业务执行情况
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合规用药与收费
严格审核用药合理性,杜绝假药、过期药及超标收费,所有费用均公开透明。
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诊疗规范
诊疗项目、药品均符合医保目录要求,处方审核严格,杜绝“以药换药”等违规行为。
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信息管理
及时上传医保费用信息,确保与系统数据一致,保障参保人员权益。
三、存在问题与整改措施
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信息系统不足
部分设备老化,需升级网络结算系统,提高服务效率。
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宣传力度不够
对医保政策宣传不足,需加大宣传频次,提升参保人员认知度。
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人员培训缺失
部分职工对医保政策理解不深,需定期开展培训,增强合规意识。
四、下一步工作计划
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完善基础设施
升级医疗设备,优化信息管理系统,确保医保服务稳定运行。
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强化监督管理
建立定期自查机制,配合医保部门核查,及时发现并纠正问题。
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提升服务质量
通过培训提高职工服务水平,优化就医流程,增强参保人员满意度。
通过自查自纠,村卫生室医保工作将更加规范,基金安全得到保障,服务能力进一步提升。