村卫生室医保工作检查内容

关于村卫生室医保工作检查内容,综合多个权威来源的信息,主要包含以下方面:

一、医保政策执行情况

  1. 参保人员身份验证

    核查是否严格查验就诊人员身份,杜绝冒名顶替现象。

  2. 医保报销范围合规性

    检查诊疗项目、药品是否在医保目录内,是否存在违规自费项目。

  3. 政策宣传与培训

    评估村医对医保政策的理解程度,是否定期开展政策宣传与培训。

二、医保费用结算规范

  1. 门诊统筹结算真实性

    核对门诊统筹报销是否真实,是否存在虚报、冒领行为。

  2. 药品零差率执行

    检查药品进销存管理是否规范,是否执行药品零差率政策。

  3. 收费与票据管理

    核查收费是否明码标价,票据与处方、系统记录是否一致。

三、医疗服务行为规范

  1. 处方管理

    检查处方填写是否规范,是否存在分解处方、重复开药、虚假开药等问题。

  2. 药品与诊疗规范

    核查药品进销存记录完整性和药品使用合理性,杜绝串换药品报销等违规行为。

  3. 医疗服务质量

    评估诊疗项目是否与患者病情相符,是否存在过度诊疗现象。

四、信息系统与档案管理

  1. 信息系统操作规范

    检查信息系统录入是否及时准确,数据更新是否及时。

  2. 医保信息与票据存档

    核对医保信息上传及时性、完整性,病历书写是否符合规范。

五、其他专项检查内容

  • 贫困村卫生室专项检查 :针对网络不稳定、报销延迟等问题进行专项排查。

  • 绩效考核与整改 :通过绩效考核发现的问题,督促限期整改并跟踪落实。

六、基础管理要求

  • 资质与设施 :检查医疗机构资质、药品配备、诊疗科目是否达标。

  • 消毒与废弃物管理 :评估医疗废弃物处置、传染病防控等基础管理工作。

通过以上多维度检查,旨在规范村卫生室医保服务行为,保障医保基金安全,提升基层医疗服务质量。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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