关于村卫生室医保工作检查内容,综合多个权威来源的信息,主要包含以下方面:
一、医保政策执行情况
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参保人员身份验证
核查是否严格查验就诊人员身份,杜绝冒名顶替现象。
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医保报销范围合规性
检查诊疗项目、药品是否在医保目录内,是否存在违规自费项目。
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政策宣传与培训
评估村医对医保政策的理解程度,是否定期开展政策宣传与培训。
二、医保费用结算规范
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门诊统筹结算真实性
核对门诊统筹报销是否真实,是否存在虚报、冒领行为。
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药品零差率执行
检查药品进销存管理是否规范,是否执行药品零差率政策。
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收费与票据管理
核查收费是否明码标价,票据与处方、系统记录是否一致。
三、医疗服务行为规范
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处方管理
检查处方填写是否规范,是否存在分解处方、重复开药、虚假开药等问题。
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药品与诊疗规范
核查药品进销存记录完整性和药品使用合理性,杜绝串换药品报销等违规行为。
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医疗服务质量
评估诊疗项目是否与患者病情相符,是否存在过度诊疗现象。
四、信息系统与档案管理
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信息系统操作规范
检查信息系统录入是否及时准确,数据更新是否及时。
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医保信息与票据存档
核对医保信息上传及时性、完整性,病历书写是否符合规范。
五、其他专项检查内容
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贫困村卫生室专项检查 :针对网络不稳定、报销延迟等问题进行专项排查。
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绩效考核与整改 :通过绩效考核发现的问题,督促限期整改并跟踪落实。
六、基础管理要求
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资质与设施 :检查医疗机构资质、药品配备、诊疗科目是否达标。
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消毒与废弃物管理 :评估医疗废弃物处置、传染病防控等基础管理工作。
通过以上多维度检查,旨在规范村卫生室医保服务行为,保障医保基金安全,提升基层医疗服务质量。