职工看病报销比例因地区、医院等级、费用分段及参保身份差异而不同，核心规则可总结为：起付线后按比例报销，退休人员待遇更高，大病保险可二次报销。 例如，在职职工三级医院住院费用3万元内通常报销80%-85%，退休人员在此基础上提高5%-10%；门诊慢性病报销比例与住院相当，但起付线单独计算；年度报销封顶线普遍为18万元，超限部分由大病保险按90%比例二次报销，最高支付50万元。
- 医院等级影响报销比例：一级医院报销比例最高（普遍90%-95%），三级医院最低（通常80%-85%），二级医院居中。起付线也随医院等级递增，例如三级医院首次住院起付线为600-800元，二次住院降至200-300元。
- 费用分段阶梯报销：多数地区将住院费用分为3段，如3万元内、3万-10万元、10万-18万元，分别对应85%-90%、80%-85%、90%的报销比例。门诊慢性病同理，但起付线多为固定600元。
- 退休人员优待：退休参保者超过起付线后的个人负担比例仅为在职职工的一半，例如在职职工自付20%时，退休人员仅需自付10%。起付线与封顶线则与在职职工一致。
- 大病保险兜底：基本医保年度支付达18万元后，合规自付费用可进入大病保险报销，起付线通常1万元，分段报销70%-80%，年累计最高赔付50万元。恶性肿瘤等特殊病种可减免多次住院起付线。
- 门诊待遇差异化：普通门诊统筹报销比例较低（55%-75%），但高血压、糖尿病等门特病种在签约家庭医生后报销比例可达90%。部分城市对基层医疗机构（如社康）取消起付线。
提示：具体比例需以参保地最新政策为准，建议通过医保局官网或APP查询实时规则，并优先选择分级诊疗转诊以降低自付成本。
