广州社保医保报销比例因参保类型、医院等级及是否转诊而异，职工医保普通门诊最高可报80%（基层医疗机构），住院报销比例达65%-93%，居民医保则按50%-80%分层设置，且转诊可提升报销比例10%。
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职工医保报销规则
- 普通门诊：基层医疗机构（如社区医院）报销80%，未经转诊直接到大医院降至45%，经转诊可提高至55%。每月限额300元。
- 住院待遇：一级医院报销90%，二级医院85%，三级医院80%，部分特定病种（如精神病）住院免起付线。
- 门诊特定病种：一类病种基层报销85%（基药零差率药品达93%），二类病种按住院比例结算。
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居民医保分层报销
- 未成年人/在校生：门诊报销80%，年度限额1000元；其他居民门诊报销60%，限额600元。
- 慢性病及住院：居民医保统一按50%-65%报销，住院起付线一级医院250元，三级医院1000元。
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关键优化策略
- 转诊优先：通过社区医院转诊到大医院，门诊报销比例从45%提升至55%。
- 基层就医更划算：职工医保在基层机构门诊报销比例高达80%，且无起付线。
提示：实际报销需结合缴费基数、病种及医疗机构等级，建议优先选择基层医院并规范转诊流程以最大化待遇。
