皮质醇增多最常见于库欣综合征，其次与长期使用糖皮质激素类药物或肾上腺、垂体肿瘤密切相关。向心性肥胖（如满月脸、水牛背）、皮肤紫纹及**代谢异常（高血压、高血糖）**是其典型表现，可能提示严重内分泌疾病或药物副作用。
1. 库欣综合征是核心病因
由肾上腺皮质分泌过量皮质醇引发，分为内源性和外源性两类：
- 内源性病因：约70%为垂体ACTH腺瘤（库欣病），其次为肾上腺皮质腺瘤/癌（直接分泌皮质醇），少数由肺癌等肿瘤异位分泌ACTH导致。
- 外源性病因：长期使用泼尼松、地塞米松等糖皮质激素治疗免疫性疾病（如红斑狼疮、类风湿关节炎），易引发医源性库欣综合征，表现为药物剂量依赖性的皮质醇水平升高。
2. 其他疾病相关因素
- 肾上腺结节性增生：部分患者肾上腺组织异常增生，形成功能性结节并自主分泌皮质醇，与基因突变（如PRKACA）相关。
- 应激或生理波动：严重创伤、感染或妊娠晚期可能出现短暂皮质醇升高，但通常随诱因消除而恢复。
3. 并发症与继发损害
长期皮质醇增多会引发多系统损害：
- 代谢紊乱：约80%患者出现胰岛素抵抗（空腹血糖＞6.1mmol/L）、低钾血症（血钾＜3.5mmol/L），增加心血管疾病风险。
- 骨质疏松：骨质吸收加速导致脊柱压缩性骨折，骨密度检测T值常低于-2.5。
- 免疫抑制：皮肤易现痤疮、真菌感染，伤口愈合延迟，重症感染风险增加3-5倍。
若出现短期内体重暴增（尤其腰腹脂肪堆积）或皮肤紫纹（宽度＞1cm），建议优先检测24小时尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇。确诊需结合地塞米松抑制试验及肾上腺CT/MRI，避免延误肿瘤或自身免疫病的诊治窗口期。
