70%-95%
上海异地职工医保报销比例根据就医类型和费用额度有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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门急诊报销比例
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年龄≤45岁 :50%-65%
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年龄>45岁 :60%-75%
注:与户籍无关,适用于所有参保职工。
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住院报销比例
- 起付标准1500元后 :85%由统筹基金支付,个人自付15%。
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门诊大病和家庭病床报销比例
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门诊大病 :85%由统筹基金支付,15%个人自付;
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家庭病床 :80%由统筹基金支付,20%个人自付。
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二、费用报销限额
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最高支付限额 :28万元
超过部分按80%报销;
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封顶线 :63万元
超过部分由个人自付。
三、其他注意事项
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药品和诊疗项目报销比例
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乙类药品 :80%报销;
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贵重药品/特殊检查/特殊治疗 :70%报销。
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退休职工特殊政策
- 退休人员异地就医需提前办理异地就医备案,住院报销比例提高至92%。
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个人账户使用
- 可用于支付起付标准、封顶线及自付部分的个人自付金额,不足部分需自费。
四、报销流程材料
需提供身份证、社保卡、医疗费用原始凭证、出院小结等材料。
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体以医保部门官方说明为准。