上海异地职工医保报销比例

70%-95%

上海异地职工医保报销比例根据就医类型和费用额度有所不同,具体如下:

一、报销比例标准

  1. 门急诊报销比例

    • 年龄≤45岁 :50%-65%

    • 年龄>45岁 :60%-75%

    注:与户籍无关,适用于所有参保职工

  2. 住院报销比例

    • 起付标准1500元后 :85%由统筹基金支付,个人自付15%。
  3. 门诊大病和家庭病床报销比例

    • 门诊大病 :85%由统筹基金支付,15%个人自付;

    • 家庭病床 :80%由统筹基金支付,20%个人自付。

二、费用报销限额

  • 最高支付限额 :28万元

    超过部分按80%报销;

  • 封顶线 :63万元

    超过部分由个人自付。

三、其他注意事项

  1. 药品和诊疗项目报销比例

    • 乙类药品 :80%报销;

    • 贵重药品/特殊检查/特殊治疗 :70%报销。

  2. 退休职工特殊政策

    • 退休人员异地就医需提前办理异地就医备案,住院报销比例提高至92%。
  3. 个人账户使用

    • 可用于支付起付标准、封顶线及自付部分的个人自付金额,不足部分需自费。

四、报销流程材料

需提供身份证、社保卡、医疗费用原始凭证、出院小结等材料。

以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体以医保部门官方说明为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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