冀惠保并非所有疾病都可以报销,其报销范围受限于合同条款和疾病定义。以下是具体说明:
一、报销范围限制
-
社保内住院费用报销
- 仅限扣除2万元免赔额后,医保范围内自付部分超过1.5万元的部分,按80%比例报销,且需在二级及以上医院就医。
-
社保外自费费用报销
- 医保范围外的药品、诊疗项目,超过2万元起付线的部分,按70%比例报销。
-
特定高额药品费用
- 部分抗癌药、罕见病药等特定药品,0免赔额,按70%比例报销。
二、不报销情形
-
重大疾病既往症
- 投保前已确诊的重大疾病(如肿瘤、肝肾疾病、心脑血管疾病等),及其并发症导致的医疗费用,均不在保障范围内。
-
生育相关费用
- 因生育导致的医疗费用不在报销范围内。
-
遗传性疾病/先天缺陷
- 如先天畸形、遗传性疾病等,均属于免责情形。
-
精神类疾病
- 如精神分裂症、癫痫等,导致的医疗费用不报销。
三、其他注意事项
-
职业限制 :无高危职业限制,但需注意投保前已患疾病是否在免责范围内。
-
等待期 :无等待期,保单生效后即可生效。
-
药品目录 :报销药品需在医保目录内,特定药品需符合药品目录要求。
总结
冀惠保通过补充医保报销范围外的自费部分,降低医疗负担,但需注意重大疾病既往症、生育费用等免责情形。建议投保前仔细阅读合同条款,避免遗漏重要信息。