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医保和合作医疗保险不是同一概念,但两者存在密切关联,具体区别如下:
一、定义与覆盖范围
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医保
包括城镇职工基本医疗保险(覆盖职工及灵活就业人员)和城乡居民基本医疗保险(含新型农村合作医疗和城镇居民医保)。 - 城镇职工医保 :由用人单位和职工共同缴费,覆盖城市职工及灵活就业人员。 - 城乡居民医保 :覆盖农村居民及城镇非从业居民,实行个人缴费与政府补贴相结合。
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合作医疗保险
通常指新型农村合作医疗(新农合),是城乡居民医保的组成部分,专门针对农村居民。 - 新型农村合作医疗 :由政府组织、引导,农民自愿参加,以大病统筹为主,覆盖农村人口。
二、参保对象与缴费方式
- 医保 :职工医保由单位缴费,个人缴费;居民医保个人缴费为主,政府补贴。- 合作医疗 :过去完全由农民自费,近年通过政策补贴降低个人负担。
三、保障内容与报销标准
- 医保 :报销范围更广,包括门诊、住院等,且报销比例较高。- 合作医疗 :主要覆盖大病医疗费用,报销比例低于职工医保,且存在年度最高支付限额。
四、制度发展
根据《社会保险法》,新型农村合作医疗与城镇居民医保已合并为 城乡居民医保 ,统称新型农村/城镇居民基本医疗保险,覆盖范围扩展至全体城乡居民。合并后,农村居民将享受与城市居民同等的医保待遇。
总结
医保是一个广义的医疗保障体系,包含城镇职工医保和城乡居民医保(含原合作医疗);合作医疗是城乡居民医保的组成部分,专门针对农村居民。两者在覆盖范围、缴费方式和保障水平上存在差异,但合并后城乡居民医保实现了制度统一。