恩施居民医保报销比例根据就医类型和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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门诊统筹报销比例
- 在州内医保定点的县级医院、乡镇卫生院等机构看门诊,报销比例为 50% ,且存在每日最高报销限额(如50元)和年度累计最高支付限额(如350元)。
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特殊群体门诊报销
- 女性参保居民住院分娩由定额报销调整为按普通住院支付政策报销。
二、住院报销比例
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普通门诊报销
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年度支付限额为15万元,起付标准根据医疗机构等级不同有所差异:
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一级医院:300元起付,85%报销比例
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二级医院:500元起付,75%报销比例
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三级医院:1000元起付,60%报销比例
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住院分娩报销
- 合规费用按居民基本医保住院比例报销。
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职工医保对比
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年度支付限额为25万元,报销比例分别为:
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一级:90%
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二级:85%
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三级:80%
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三、其他说明
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年度支付限额 :门诊统筹和住院报销均设年度最高支付限额(如15万元、7万元),超过部分需自费。
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退休人员优惠 :70周岁以上退休人员门诊起付标准降低至1300元,报销比例提高至70%-80%。
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异地就医 :需按异地就医政策执行,报销比例可能低于本地标准。
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以医保部门官方文件为准。