医保一年报销的起付金额因参保类型和地区政策不同而有所差异,具体如下:
一、起付标准
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在职职工
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门诊:超过1800元可报销,三级医院起付标准800元,二级600元,一级400元
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住院:首次使用医保支付时起付线1300元,后续每次650元
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退休人员(70周岁以下)
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门诊:超过1300元可报销,比例70%
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住院:首次起付线1300元,后续每次650元
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退休人员(70周岁以上)
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门诊:超过1300元可报销,比例80%
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住院:首次起付线1300元,后续每次650元
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二、报销比例
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门诊报销比例 :三级医院55%、二级60%、一级65%
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住院报销比例 :三级医院85%、二级90%、一级93.6%
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门诊特殊病 :比例与门诊一致
三、年度封顶线
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城镇职工 :门诊封顶线2万元,住院封顶线50万元
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城镇居民 :门诊封顶线2000元,住院封顶线17万元
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城乡居民 :门诊4500元,住院17.6万元(含大病保险)
四、其他注意事项
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异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例可能降低
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自费累计 :职工医保自费满800元、退休满400元可开通3000元统筹金
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材料要求 :需提供就诊记录、处方等材料
以上信息综合了全国不同地区的政策,具体以参保地最新规定为准。